Обязательное социальное страхование медицинское

Текущая версия страницы пока

не проверялась

опытными участниками и может значительно отличаться от

версии

, проверенной 17 августа 2017; проверки требуют

38 правок

.

Текущая версия страницы пока

не проверялась

опытными участниками и может значительно отличаться от

версии

, проверенной 17 августа 2017; проверки требуют

38 правок

.

Обязательное социальное страхование — часть государственной системы социальной защиты населения, спецификой которой является осуществляемое в соответствии с федеральным законом страхование работающих граждан от возможного изменения материального и (или) социального положения, в том числе по независящим от них обстоятельствам.

Социальное страхование — это особая система защиты работающих граждан и находящихся на их иждивении членов семей от потери трудового дохода при наступлении нетрудоспособности вследствие старости, инвалидности, болезни, безработицы, материнства, смерти кормильца.

Обязательное социальное страхование в России состоит из 6 частей:

  1. Обязательное страхование на случай временной нетрудоспособности (болезни),
  2. Обязательное страхование в связи с материнством,
  3. Обязательное страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний,
  4. Обязательное медицинское страхование,
  5. Обязательное пенсионное страхование,
  6. Обязательное страхование на случай смерти застрахованного лица или несовершеннолетнего члена его семьи.

Доходы и расходы системы обязательного социального страхования

Финансовые средства аккумулируются и распределяются тремя фондами:

  • Фонд социального страхования
  • Фонд обязательного медицинского страхования
  • Пенсионный фонд Российской Федерации.

Доходы фондов

Фонды имеют собственные бюджеты, независимые от бюджетной системы России. Поэтому они также называются внебюджетными фондами. Источник денежных средств — страховые взносы, которые предприятия (страхователи) перечисляют в соответствующие фонды. В случае дефицита бюджетов фондов недостаток средств покрывается трансфертными платежами из федерального бюджета России.

Размер страховых взносов рассчитывается исходя из размеров оплаты труда работников предприятий, а также иных вознаграждений и выплат работникам предприятий. Индивидуальные предприниматели, адвокаты, нотариусы определяют суммы взносов в особом порядке.

Случаи, когда взносы не уплачиваются

Взносы не уплачиваются со следующих выплат работникам:

  • суточные — при условии, что в локальном акте организации установлен предельный размер необлагаемых взносами выплат
  • материальная помощь в любом размере:
    • в связи со смертью члена семьи (в соответствии с Гражданским кодексом РФ членами семьи считаются муж, жена, дети и родители)
    • в случае стихийного бедствия, теракта
    • в случае произошедшего у работника чрезвычайного обстоятельства (ограбление, потоп в квартире, и тому подобное), подтверждённого справкой компетентных органов (полиция, ЖЭК и так далее)
  • рождение, усыновление, удочерение детей — не более 50 000 рублей на одного ребёнка, при условии, что выплата совершена в течение первого года после наступления события
  • на любые цели 4 000 рублей на работника в год (можно выплачивать не единовременно)

Также взносы не уплачиваются со следующих расходов предприятия (страхователя):

  • при медицинском страховании работника более года:
    • взносы по договору добровольного медицинского страхования (ДМС)
    • взносы на обслуживание работников в поликлинике напрямую
  • страхование жизни работников
  • страхование вреда здоровью работников
  • платежи по негосударственному пенсионному страхованию.

Основные расходы фондов

  • Выплаты пособий по больничным листам
  • Выплаты пособий в связи с материнством:
    • по беременности и родам
    • при рождении ребёнка
    • по уходу за ребёнком до трёх лет
  • Финансирование санаторно-курортного лечения и отдыха
  • Выплаты в связи с инвалидностью
  • Обеспечение заявок инвалидов на технические средства реабилитации и протезно-ортопедические изделия
  • Расходы на поликлиники, больницы, медицинскую помощь
  • Выплаты пенсий пенсионерам

Администрирование страховых взносов

Начисление страховых взносов — расчёт сумм страховых взносов, которые нужно уплатить в фонды. Начислением страховых взносов занимается бухгалтерия предприятия (страхователя). Страховые взносы уплачиваются в фонды в день выдачи зарплаты, но не позднее 15 числа месяца следующего за расчётным.

Администрирование — это отслеживание правильности исчисления и своевременной уплаты страховых взносов в фонды, приём отчётности от предприятий (страхователей), учёт платежей, зачет или возврат излишне уплаченных страховых взносов, взыскание задолженности по платежам. Администрированием занимаются два фонда:

  • Фонд социального страхования (ФСС) — администрирует страховые взносы на
    • обязательное страхование на случай временной нетрудоспособности или в связи с материнством
    • обязательное страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний.
  • Пенсионный фонд России (ПФР) — администрирует страховые взносы на
    • обязательное пенсионное страхование
    • обязательное медицинское страхование.

Карточка индивидуального учета сумм начисленных выплат и иных вознаграждений и сумм начисленных страховых взносов открывается на расчётный период (календарный год) и заполняется на каждое физическое лицо — сотрудника организации.

C 1 января 2017 года администрированием страховых взносов по всем видам обязательного пенсионного, социального и медицинского страхования занимается Федеральная налоговая служба.

Отчётность

Предприятия (страхователи) ежеквартально сдают отчётность в фонды. Если на предприятии работает больше 25 сотрудников, то отчётность в обязательном порядке сдаётся в электронном виде с электронной цифровой подписью через Интернет.

  • В ФСС сдаётся отчёт «4-ФСС» на бумажном носителе подается не позднее 20-го, а в форме электронного документа — не позднее 25-го числа месяца, следующего за отчётным периодом.
  • В ПФР сдаётся отчёт «РСВ-1» на бумажном носителе подается не позднее 15-го, а в форме электронного документа — не позднее 20-го числа второго календарного месяца, следующего за отчётным периодом. В отчёте «РСВ-1» отображается информация о начисленных и уплаченных страховых взносах, оставшейся задолженности, а также на каждого сотрудника подаётся информация:
    • фамилия, имя, отчество
    • страховой номер индивидуального лицевого счета (СНИЛС)
    • суммы оплаты труда за каждый месяц
    • страховый стаж.

История

Социальное страхование возникло в XIX веке в Германии. В настоящее время национальные системы социального страхования созданы во всех без исключения экономически развитых странах мира.

Об истории ФСС смотри Фонд социального страхования Российской Федерации. Раздел История

Взыскание недоимок по страховым взносам, а также пеней и штрафов

В 2015 году сообщалось, что если плательщик добровольно не уплачивал суммы, указанные в «Требовании об уплате недоимки, пеней и штрафов», то обязанность по уплате страховых взносов исполнялась в принудительном порядке путем обращения взыскания на денежные средства плательщика в банках. Предварительно орган ПФР принимал «Решение о взыскании страховых взносов, пеней и штрафов за счет денежных средств». При недостаточности или отсутствии денежных средств на счетах плательщика или при отсутствии информации о счетах плательщика орган ПФР имел право взыскать, через судебного пристава-исполнителя, задолженность имуществом должника, при этом, если гражданин прекращал деятельность в качестве индивидуального предпринимателя, при этом задолженность у него оставалась, взыскание производилось через районный суд.

К 2016 году предприниматели сообщали об отходе налоговых инспекций от сервисной функции в пользу карательной с обвинительным уклоном, что, в результате увеличения уголовных дел, существенно увеличило сборы налогов, в том числе страховых взносов.

В 2017 году была введена уголовная ответственность за уклонение от уплаты страховых взносов, в этом же году, в связи с изменением налогового кодекса и с целью эффективного взыскания долгов, сбор взносов от пенсионных фондов передали в ведение территориальных налоговых инспекций, что привело к существенным ошибкам в налогообложении, о чём бизнес-омбудсмен Борис Титов в указал в письме главе ФНС Михаилу Мишустину. Обязанность платить страховые взносы убыточным, неработающим и не предоставляющим налоговикам отчетность индивидуальным предпринимателям приводила к накоплению начислений и штрафов в крупном размере, кроме того, таким лицам Пенсионный фонд начислял максимальную ставку взносов, в большинстве своем эти колоссальные долги считались безнадежными к взысканию.

К 2018 году ситуация по взысканию страховых недоимок сложилась таким образом, что президент России предложил простить долги по страховым взносам, что и было сделано, однако налоговые органы все равно пытались взимать задолженности несмотря на амнистию зачастую, руководствуясь отсутствием исчерпывающих сведений из органов ПФР о задолженности.

См. также

  • Государственный внебюджетный фонд
  • Страхование
  • Обязательное страхование
  • Социальное страхование
  • Медицинское страхование
  • Пенсионное страхование

Примечания

Ссылки

Федеральный закон № 212-ФЗ от 24.07.2009 Закон N 200-ФЗ от 11.07.2011.

Сроки внедрения ОСМС в Казахстане перенесены с 1 января 2018 года на 1 января 2020 года (Закон РК «О внесении изменений и дополнений в некоторые законодательные акты РК по вопросам налогообложения»).

Конечно, перевод всего населения на обязательное социальное медстрахование – трудоемкий, сложный и кропотливый процесс, требующий определенной подготовки и времени, поэтому Минздрав и принял решение о переносе сроков. Подробно об этом пишет FinBiz.kz.

Также было принято решение, до 2020 года сделать приостановление перечислений взносов физических лиц, наемных работников, самозанятых (включая индивидуальных предпринимателей) и взносов государства за льготные категории граждан в Фонд ОСМС. Но, сбор отчислений работодателей будет продолжен.

Читайте так же: Регистрация брака в Казахстане

Исходя из этого, можно сказать, что до 2020 года, перечисление взносов и отчислений в Фонд ОСМС не будут:

  •        Наемные работники;
  •        Самозанятые;
  •        Индивидуальные предприниматели;
  •        Физические лица.

ИП не производят оплату за себя как ИП в 2018-2019 годах, но если ИП (КХ в том числе) имеют наемных работников, то им необходимо делать отчисления с их зарплаты как работодатель (1,5% в 2018-2019 годах, 2% – с 2020 года).

Как уже обозначалось, продолжают платить исключительно работодатели. Так, им потребуется вносить ежемесячные отчисления за работников и за себя в Фонд обязательного социального страхования до 2020 года.

К слову, медстраховка не вычитывается с заработной платы, так как отчисления уплачиваются только с личных средств работодателя.

Не многим известно, но одной из основных причин переноса внедрения ОСМС считают высокую вероятность выпадения из страховой системы самозанятых людей (около миллиона человек).

Закон «Об обязательном социальном медицинском страховании» (с изменениями и дополнениями)» в РК

ОСМС гарантирует всем застрахованным гражданам Казахстана независимо от пола, возраста, социального статуса, места проживания и доходов равный доступ к медицинской и лекарственной помощи за счет средства Фонда социального медицинского страхования.

Если говорить кратко, то суть обязательной социальной медстраховки состоит в следующем:

  •        Даже не имея страховки, гражданин сможет бесплатно вызвать скорую помощь;
  •        В поликлинику можно будет обращаться при наличии отчислений на медстрахование. Так, сдача анализов, прием у врача будет зависеть от поступления отчислений в Фонд ОСМС;
  •        Медицинскими услугами можно будет воспользоваться лишь в той поликлинике, к которой прикреплен гражданин;
  •        По ряду заболеваний, которые отнесены к разряду, представляющих опасность для окружающих,  лечение будет проводить государство независимо от наличия обязательной социальной медстраховки ;
  •        Сумма отчислений не повлияет на объем оказываемой медицинской помощи. Будет достаточно того, что есть отчисления. Это довольно выгодно, нежели каждый раз платить около 3000 тенге за прием врачу;
  •        Для входа в систему ОСМС нужно прикрепиться к поликлинике, далее проверить присвоение своего статуса на сайте электронного правительства egov.kz;
  •        Затем стоит самостоятельно производить отчисления. Если по закону РК «Об обязательном социальном медицинском страховании» за вас не должно делать взносы государство или производить отчисления работодатель (в этом случае проверить нужно то, начал ли работодатель перечислять).

Граждане, не имеющие определенного статуса, медицинской помощью могут не воспользоваться, из-за отсутствия взносов. Так что в обязательном порядке нужно прикрепиться к поликлинике и произвести определение статуса. Так, если вы:

  •        Наемный работник, выплаты за вас производил работодатель;
  •        Безработный, но официально зарегистрированный на бирже труда, пенсионер, или же гражданин, который ухаживает за ребенком в возрасте до 3-х лет, студент очной формы и т.д., то выплаты за вас производит государство;
  •        Если вы ИП, частный нотариус, адвокат и т.д., тогда вам придется вносить отчисления самостоятельно;
  •        Все остальные граждане, которые заняты частным извозом или предоставляющие любые другие услуги, и при этом незарегистрированные в налоговых органах и не имеющие статуса безработного, торговцы на рынках и на дому, а также домохозяйки, и те, кто не имеет желания работать, обязан самостоятельно делать взносы за себя, начиная с 2020 года в размере 5% от размера одной минимальной заработной платы (МЗП).

Бесплатные виды медицинской помощи и виды помощи, которые будут оплачиваться из взносов

С приходом обязательного медицинского страхования не все услуги будут оплачиваться из отчислений. Ряд услуг так и будет бесплатным и общедоступным.

Читайте так же: Паспорт Казахстана, особенности получения и другие тонкости процедуры

В Казахстане медицинские услуги будут разделяться на 2 пакета:

  •         Пакет ГОБМП (гарантированный объем бесплатной медицинской помощи). Это базовый (минимальный) пакет медицинских услуг, который представляется государством абсолютно бесплатно для всех граждан страны и оралманов. В соответствии с Законом, государство гарантирует бесплатно, такие услуги, в рамках базового пакета:

– медицинскую помощь при социально значимых заболеваниях и заболеваниях, представляющих опасность для окружающих (туберкулез, психические болезни и пр. заболевания, перечень которых определен);

– транспортировку;

– скорую неотложную помощь;

– профилактические прививки.

Еще в базовый пакет будет входить амбулаторно-поликлиническая помощь с амбулаторно-лекарственным обеспечением (только для непродуктивно самозанятого населения).

  •        Пакет ОСМС представляет медицинские услуги, не входящие в бесплатный базовый пакет, а их финансирование будет осуществляться из страховых взносов государства, работодателей и работников в Фонд ОСМС. Его могут получить лица, которые являются участниками ОСМС. В пакет входят:

– амбулаторно-клиническая помощь;

– лечение в стационаре (за исключение социально значимых заболеваний);

– сестринский уход (для больных, нуждающихся в постоянном присмотре и уходе после перенесенной болезни);

– восстановительное лечение и реабилитация;

– высокотехнологичные мед. услуги;

– паллиативная помощь (оказание медпомощи с целью предотвращения/облегчения страданий больного посредством уменьшения тяжести симптоматики болезни или замедления ее течения).

Вашему вниманию представлен список заболеваний, подлегающие бесплатному лечению: туберкулез, болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека и носители вируса иммунодефицита человека, вирусный гепатит В, С, злокачественные новообразования, сахарный диабет, психические расстройства и расстройства поведения, детский церебральный паралич, инфаркт миокарда (первые шесть месяцев),ревматизм, системные поражения соединительной ткани, наследственно-дегенеративные болезни центральной нервной системы, демиелинизирующие болезни центральной нервной системы,орфанные заболевания.

В перечень заболеваний, которые представляют опасность для окружающих, вошли такие заболевания: болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека и носители вируса иммунодефицита человека, туберкулез, геморрагические лихорадки, дифтерия, менингококковая инфекция, полиомиелит, психические расстройства и расстройства поведения, инфекции, передающиеся преимущественно половым путем, лепра, малярия; сибирская язва, холера, чума, брюшной тиф, вирусный гепатит А, туляремия.

обязательное социальное страхование медицинское

Касательно взносов. Здесь все относительно просто и понятно. Так, отчислениями на обязательную социальную медстраховку называют те деньги, которые нужно уплачивать работодателям за своих работников. Взносами на ОСМС принято считать то, что оплачивают все остальные категории плательщиков.

Читайте так же: Исправление кредитной истории

Многие граждане задаются вопросом о том, сколько нужно будет платить, и кто будет делать взносы. Как уже обозначалось, взносы, и отчисления на страхование делают:

  •        Работники;
  •        Работодатели;
  •         Самозанятое население;
  •        Государство (за социально уязвимые слои населения).

Что касается отчислений, то здесь установлены следующие размеры:

  •        1% от объекта исчисления отчислений с 1.07.2017 года;
  •        1,5% от объекта исчисления отчислений с 1.01.2018-2019гг.;
  •        2% от объекта исчисления отчислений с 1.01.2020 года;
  •        3% от объекта исчисления отчислений с 1.01.2022 года

Как уже было обозначено выше, уплата отчислений производится из личных средств работодателя, то есть, они не будут удержаны из заработной платы сотрудника.

Выплаты, с которых запрещено удерживать отчисления. К таким относятся:

  •        Компенсации работникам при разъездном характере работы;
  •        Компенсации при служебных командировках;
  •        Компенсации по расходам при возможном переводе работник на работу в другую местность;
  •        Полевое довольствие работников;
  •        Расходы на обеспечение. Актуально для людей, работающих вахтовым методом;
  •        Расходы, которые относятся к доставке работников;
  •        Затраты на специальную одежду;
  •        Затраты на повышение квалификации, оплату обучения или переподготовки работника;
  •        Расходы на проживание, медицинскую страховку, проезд;
  •        Компенсации и пособия, которые выплачиваются из бюджетных средств;
  •        Отпускное пособие на оздоровление;
  •        Выплата для оплаты медицинских услуг на погребение в пределах 8 месячных заработных плат или при рождении ребенка;
  •        Премии;
  •        Стипендии.

Взносы на обязательное медстрахование

Возвращаясь к вопросу о взносах, хочется уточнить относительно государственных взносов. Здесь в первую очередь речь идет о социально уязвимом населении, а размер уплат в фонд составляет 4% от объекта исчисления взносов государства (с 1.01.2020 года).  Объектом исчисления взносов государства является среднемесячная заработная плата, предшествующая двум годам текущего финансового года.

Читайте так же: Быстрая продажа квартиры или дома

Что касается взносов за работников, то здесь установлены такие размеры:

  •        1% от объекта исчисления взносов (с 1.01.2020 года);
  •        2% от объекта исчисления взносов (с 1.01.2021 года).

Для индивидуальных предпринимателей и самозанятого населения, предусмотрены следующие размеры взносов: 5% от объекта исчисления взносов (с 1 января 2020 года).

В этом случае объектом исчисления взносов является 2 МРЗП, установленный на соответствующий финансовый год законом о республиканском бюджете, за исключением приостановивших представление налоговой отчетности в соответствии с налоговым законодательством РК частных нотариусов, частных судебных исполнителей, адвокатов, профессиональных медиаторов и приостановивших представление налоговой отчетности или признанных бездействующими в соответствии с налоговым законодательством Республики Казахстан индивидуальных предпринимателей.

Если говорить о гражданах, выехавших за пределы РК, а также о других плательщиках (включая приостановивших представление налоговой отчетности в соответствии с налоговым законодательством РК) то здесь объектом исчисления принято считать 1 МРЗП, установленный на соответствующий финансовый год законом о республиканском бюджете. К слову, ежемесячный доход при этом, не должен превышать 15 минимальных зарплат.

Если индивидуальный предприниматель приостановил деятельность, то в соответствии с налоговым законодательством РК, предприниматель переходит в другую категорию плательщиков, уплачивающих взносы в размере 5% от одного МЗП. Взносы для физических лиц, получающих доходы по договорам гражданско-правового характера, которые устанавливаются в таком размере:

  •        1% от объекта исчисления взносов с января 2020 года;
  •        2 % от объекта исчисления взносов с января 2021 года.

Есть еще такая категория, как иные плательщики. К ним относятся физические лица, которые занимаются предпринимательской деятельностью, при этом их годовой доход не больше 12-кратного размера минимальной заработной платы. В эту категорию также относятся и те, которые, не подлежат государственной регистрации в органах государственных доходов, неоплачиваемые работники семейных предприятий, лица, занимающиеся личным подсобным хозяйством и производящие продукцию для собственного потребления, домохозяйки, безработные, не зарегистрированные в качестве таковых и т.д.

Читайте так же: Оформление дарственной в РК

К этой категории также относятся и те, которые занимаются частным извозом или оказывают любые другие услуги, не зарегистрировавшись в налоговых органах, не вставшие на учет безработных, торговцы и те, кто не желает работать. Такая категория лиц должна самостоятельно вносить средства в фонд ОСМС в размере 5% от 1МЗП с 1.01.2020 года.

обязательное социальное страхование медицинское

Отчисления за медицинскую страховку для индивидуальных предпринимателей

До переноса сроков введения ОСМС планировалось, что с 1.07.2017 года индивидуальным предпринимателям и приравненным к ним лицам, а также и физическим лицам, получающим доход по договорам гражданско-правового характера, должны делать отчисления не только за себя, но и за своих работников, с помощью перечисления денежных средств через банки второго уровня (БВУ) или отделения АО «Казпочта».

Читайте так же: Отсрочка по налоговым платежам

Вот реквизиты:

KZ92009MEDS368609103

БСН 160440007161

БСК GCVPKZ2A

КНП для работодателя – 121

КНП для ИП и ФЛ ГПД – 122

Важно помнить, что важно и нужно правильно указать ФИО, ИИН реквизиты, так как в случае возврата средств, ошибка может привести к затруднениям. К слову, отчисление всех взносов должно происходить не позднее 25 числа каждого месяца.

Кому не нужно будет платить?

Закон об обязательном медицинском страховании в РК предполагает защиту социально незащищенных категорий населения.

Читайте так же: Право на наследство, как оформить своевременно и без нарушений

Так, с 1 января 2020 года государство начнет совершать взносы в фонд за такие категории граждан, к которым, согласно ст. 28 (п. 4), относятся:

  •        Дети;
  •        Учащиеся и воспитанники интернатов;
  •        Многодетные матери, награжденные «Алтын алқа», «Күміс алқа», а также имеющие звание «Мать-героиня» или ордена «Материнская слава» I и II степени;
  •        Инвалиды;
  •        Участники и инвалиды ВОВ;
  •        Пенсионеры;
  •        Безработные (которые стоят на учете биржи труда);
  •        Студенты дневной формы обучения, которые обучаются в организациях среднего, технического и профессионального, высшего образования и послевузовского образования;
  •        Лица, которые ушли в отпуск по уходу за ребенком в возрасте до 3-х лет;
  •        Неработающие беременные женщины,
  •        Неработающие лица, занимающиеся воспитанием ребенка до достижения им 3-х лет;
  •        Неработающие лица, осуществляющие уход за ребенком с инвалидностью, в возрасте до 18 лет;
  •        Неработающие оралманы;
  •        Военнослужащие;
  •        Сотрудники правоохранительных и специальных государственных органов;
  •        Лица, отбывающие наказание по приговору суда (за исключением учреждений минимальной безопасности и лиц, содержащихся в следственных изоляторах).

Эта категория граждан освобождается от уплаты взносов в фонд обязательного социального медицинского страхования РК.  Военнослужащие, сотрудники специальных государственных и правоохранительных органов могут рассчитывать на обслуживание в своих ведомственных медицинских учреждениях, а мед. страховка в остальных случаях будет, покрывается государством.

Медицинская помощь иностранцам

Лица не имеющие гражданства и иностранцы, которые постоянно проживают на территории РК, а также оралманы имеют право на получение медицинской помощи на равнее с гражданами республики.

Читайте так же: Как начать свой бизнес в Казахстане

Это значит, что они также вовлекаются в систему и им предстоит делать взносы в систему медицинского страхования.  Изменения в ЗАКОН РК «Об обязательном социальном медицинском страховании» в части предоставления медицинской помощи иностранцам, оралманам и членам их семей гласит:

  •        Неработающие оралманамы и их члены семей на протяжении одного года за счет взносов государства могут воспользоваться медицинской помощью;
  •        Неработающие иностранцы и члены их семей, постоянно проживающие в РК, могут пользоваться медицинскими услугами наравне с гражданами республики;
  •        Работающие иностранцы и члены их семей, которые имеют вид на жительство в Казахстане на общих основаниях. Это значит, что им необходимо наравне с гражданами РК проводить отчисления согласно действующему статусу. К слову, за их детей, родственников-пенсионеров членов их семей, инвалидов-не резидентов будет вносить оплату государство.

Движение средств ОСМС

Взносы государства. Государство производит выплаты из республиканского бюджета за лица (неактивное население), которые освобождены от взносов и уплаты. Зачисление средств осуществляется ежемесячно в соответствии с планом финансирования через бюджетную программу Министерство здравоохранения и социального развития в Фонд социального медицинского страхования.

Что касается взносов активного населения (работники, ИП, работодатели и др.), то они будут поступать в Фонд социального медицинского страхования через Государственный центр по выплате пенсий (ГЦВП). Это даст возможность вести учет поступлений по аналогии с действующей пенсионной системой, а также позволит сэкономить средства за перечисление взносов.

На ГЦВП также будут также возлагаться обязательства по проверке индивидуальных идентификационных номеров участников (ИИН), возврата ошибочных платежей, передаче информации в Налоговый комитет для проведения необходимой сверки работы с неплательщиками и персональному учету.

Фондом социального медицинского страхования будет проводиться распределение денежных средств по такому принципу: часть будет отправляться на оплату услуг в субъекты здравоохранения, а часть будет отправляться в Национальный банк, который будет проводить инвестицию денежных средств и управление активами.

Что дает ОСМС?

На сегодняшний день медицинское страхование в РК стала неотъемлемой частью жизни многих граждан. Закон вступил в действие, что вызвало ряд вопросов. К примеру, многие интересуются, что дает ОСМС?

Читайте так же: Открытие ТОО в Казахстане

Так вот, ОСМС дает следующие преимущества:

  •        Доступность качественной медицинской помощи и право выбора. Это значит, что выплачивая страховые взносы, гражданин получает возможность обратиться за медицинской помощью в любое медицинское учреждение и получить весь спектр услуг;
  •        Повышенное качество медицинских услуг. Все медицинские учреждения будут заинтересованы в том, чтобы люди обращались именно к ним, так как за это они будут получать деньги от Фонда;
  •        Электронная база данных. У каждого казахстанца ( участника ОСМС) будет свой персональный электронный кабинет, где будет храниться вся «история болезни», результаты обследований и заключения врачей, что довольно удобно и практично. Теперь на прием к врачу достаточно принести ИИН и этого будет достаточно;
  •        Защита и контроль. Функциями фонда можно считать отбор медицинских учреждений, входящих в программу ОСМС. Помимо того, Фонд гарантирует защиту прав пациентов, в случае недовольства качества услуг;
  •        Доступность бесплатных лекарств. Аптека, являющаяся участником программы, предоставляет полный доступ к лекарствам по виду заболеваний, который установлен законодательно.

Что для этого нужно сделать?

В первую очередь нужно прикрепиться к поликлинике. Для этого нужно предъявить в регистратуре выбранного вами медицинского учреждения удостоверение личности и заявление, заполненное в произвольной форме. Прикрепиться можно и в режиме онлайн с помощью портала «электронного правительства» egov.kz.

Чтобы прикрепить к поликлинике ребенка не достигшего совершеннолетия, одному из родителей нужно написать заявление и предъявить документ, удостоверяющий личность.

Читайте так же: В Казахстане научились выявлять мошенников по клавиатурному почерку

При выборе поликлинике нужно учитывать удаленность от дома, так как в некоторых случаях врач может быть вызван на дом. Оформить вызов медицинского работника также можно через выше обозначенный портал. Врач в обязательном порядке должен приехать в день обращения. Важно помнить, что гражданин может:

  •        Прикрепиться только к одной поликлинике;
  •        Если больница далеко от дома, это лишает возможности вызвать врача на дом;
  •        В экстренных случаях можно обратиться в любую поликлинику.

Далее следует определение своего статуса. То есть, гражданину нужно понять, к какой категории он относится (пенсионеры, работающие, самозанятые и т.д.).  От этого будет зависеть, кто будет осуществлять уплату отчислений и взносов, поэтому к проверке статуса нужно отнестись с максимальной ответственностью. Если гражданину не известен статус, можно обратиться в ЦОН, центра занятости, акимат района или города для выяснения необходимой информации. Статус проверить можно и на электронном портале e-gov.kz.

Если гражданин относит себя к числу безработных, ему необходимо встать на учет в центре занятости. Если по истечению 10 дней госорган не предоставит гражданину работу, он будет зарегистрирован в качестве безработного и за него будут произведены взносы в ОСМС.

Читайте так же: Получение кредита на развитие бизнеса

Если гражданин откажется от регистрации или откажется от предлагаемой работы, то ему нужно будет самостоятельно делать взносы в фонд медицинского страхования в размере 5% от МЗП.

Одной из форм государственной поддержки является сложная на первый взгляд система социального страхования. Она отвечает за обеспечение финансовой безопасности жителей России во время серьезного изменения их финансового благосостояния по ряду оговоренных в законе причин. Для функционирования этой программы, государство создало специальные фонды, в которые все работающее население России производит отчисления.

Регулируется ОСС законом РФ ФЗ 255 «Об обязательном социальном страховании».

Социальное страхование — система, которая контролируется государством, и направлена на поддержку нетрудоспособных людей и людей пенсионного возраста.

Понять и разобраться во всех его тонкостях просто, если прочитать эту статью.

Фонды, относящиеся к системе

Обязательное Социальное Страхование (ОСС) — это целый комплекс организаций, каждая из которых отвечает за определенную сферу. Каждая из этих организаций имеет свой независимый от другой бюджет и финансируется из государственных средств только при возникновении проблем финансового характера. Именно поэтому они называются внебюджетными.

При возникновении страхового случая необходимо уточнить к области компетенции какой организации он относится, чтобы понимать, куда обращаться за помощью.

обязательное социальное страхование медицинскоеСистема затрагивает все основные сферы жизни гражданина: здоровье и благополучиеСоциального страхования (ФСС)

ФСС занимается обеспечением обязательного страхования граждан Российской Федерации.

Сюда относятся:

  • Материальная поддержка при временной потере трудоспособности (болезнь, декрет). Оплата больничных листов, родовых сертификатов, пособий по беременности и родам и т.д. происходит из средств этого фонда.
  • Всем гражданам, которым предписано посещение санаториев и профилакториев, финансируется такой вид оздоровления и отдыха, согласно их льготам.
  • Инвалидам, проходящим реабилитацию, предоставляются протезы и другие средства, способствующие улучшению или стабилизации физического состояния.
  • Страхование от заболеваний и травм, связанных с выполнением рабочих обязанностей.

обязательное социальное страхование медицинскоеФСС занимается в том числе и обеспечением граждан путевками на санаторно-курортное лечениеПенсионный (ПФР)

ПФР контролирует получение гражданами пенсий и осуществляет эти выплаты.

Занимается следующими видами деятельности:

  • Назначает и выплачивает пенсии;
  • Выдает сертификаты на материнский капитал и оплачивает их;
  • Производит работу с теми, кто делает взносы в ПФР;
  • Реализует совместное финансирование добровольных накоплений россиян, направленных на формирование пенсии;
  • Расчет и доплата пенсионерам, чья пенсия по каким-либо причинам не достигает прожиточного минимума.

ПФР также отвечает за оформление и обслуживание пенсионного счета граждан РФ. Это очень важный документ, который необходим при устройстве на работу, оформлении загранпаспорта, при доступе к порталу гос.услуг и других случаях.

обязательное социальное страхование медицинскоеВ системе ПФР зарегистрировано более 100 млн человек

Лицам, не набравшим минимального размера трудового стажа и баллов, положена социальная пенсия по старости.

Обязательного медицинского страхования (ФОМС)

Отвечает за медицинское страхование граждан РФ и некоторых слоев населения, проживающих на территории РФ.

Производит:

  • Полный контроль средств, используемых в системе обязательного медицинского страхования;
  • Финансовое обеспечение программ мед.страхования;
  • Поддержку региональных фондов ОМС.

Территориальные подразделения ОМС отвечают за обеспечение поддержки населения в страховых случаях, произошедших в отдельных регионах. Сейчас количество таких региональных фондов достигло 88. Ранее в них можно было произвести взнос, сейчас же такая функция доступна только в ФНС.

обязательное социальное страхование медицинскоеПолис ОМС даёт право на получение бесплатной медицинской помощи по всей территории РФ

Чтобы вовремя получить квалифицированную медицинскую помощь узнайте что входит в бесплатное обслуживание по полису ОМС. А как получить страховой полис обязательного медицинского страхования подскажет статья.

Кому полагается поддержка

Рассчитывать на помощь от государства могут не только работающие граждане, но и те слои населения, которые не могут считаться трудоспособными по следующим причинам:

  • Достижение пенсионного возраста. Для женщин это 55 лет, для мужчин- 60 лет.
  • Имеется 1-3 степень инвалидности. Являются инвалидами с нарушениями возможности к труду или передвижению.
  • Материнство: ребенку до полутора лет, либо старше, если по состоянию здоровья ему необходим постоянный уход.
  • Нахождение на иждивении до момента гибели кормильца.
  • Безработное состояние, но с условием того, что человек состоит на бирже труда.
  • Продолжительная болезнь, которую невозможно совмещать с работой.
  • Гибель застрахованного лица или несовершеннолетнего члена его семьи.

Социальное страхование может выражаться как в денежных выплатах — различных льготах, пенсиях, пособиях и другом, так и в натуральном виде: продукты питания, газ или дрова для отопления помещения, одежда, лекарства.

обязательное социальное страхование медицинскоеСубъекты страхования

Каким образом происходит помощь в вышеперечисленных случаях:

  1. Оплата больничных листов, если болезнь длится более трех дней. Первые три дня болезни оплачиваются из средств организации работодателя, все последующие- из медицинского фонда социальной защиты.
  2. Мамам с детьми положен целый ряд выплат: оплата декрета, материнский капитал, выплата женщинам, вставшим на учет до 12 недель и много других.
  3. Страхование всем работающим на опасном и вредном производстве, которое позволит компенсировать в денежном эквиваленте нанесенный работой ущерб здоровью.
  4. Все граждане РФ могут получать бесплатную медицинскую помощь в государственных учреждениях, благодаря фонду медицинского страхования.
  5. Пенсионное страхование позволяет оформить пенсию и сопутствующие ей права и льготы.
  6. Также существует ряд других льгот, которые могут получить участники боевых действий и ликвидации последствий взрыва на Чернобыльской АЭС.

обязательное социальное страхование медицинскоеРодовой сертификат гарантирует получение квалифицированной помощи при рождении ребёнкаСтраховые случаи

Теперь необходимо подробно рассмотреть наиболее часто встречающиеся страховые случаи.

На случай болезни (временной нетрудоспособности)

Система мер, регулируемая ФСС, направлена на поддержание гражданина в случае затянувшейся болезни. Работодатель получает возможность без ущерба для себя сохранять место за болеющим работником, а работник получает выплаты, которые компенсируют возможные финансовые трудности.

Страховыми случаями могут быть признаны:

  • заболевание или травма, которые повлекли за собой временную невозможность продолжать трудовую деятельность;
  • карантин по состоянию здоровья страхового лица;
  • лечение в санатории или профилактории по предписанию врача;
  • установка протезов, необходимая для нормальной жизнедеятельности.

Страховщиком, выплачивающим пособия, может быть, как ФСС, так и организация, частный предприниматель и т.д.

обязательное социальное страхование медицинскоеПорядок действий для получения пособия по нетрудоспособностиОбязательное пенсионное

По закону каждому жителю России полагается пенсия, но размер ее зависит от многих факторов: размер поступаемых на личный счет страховых отчислений, возраст выхода на пенсию, тяжесть производства и т.д. За время трудового стажа на индивидуальный лицевой счет (СНИЛС) работодателем перечисляются взносы, их объем влияет на величину пенсионных выплат.

Делится ПС на:

  • обязательное- при достижении пенсионного возраста или оформлении инвалидности;
  • по утере кормильца;
  • добровольное пенсионное страхование, которое формируется из выплат работодателей и граждан.

Пенсия также состоит из нескольких частей:

  • социальной, которая начисляется государством независимо от взносов, но при необходимом стаже работы в пять лет;
  • страховой, которая рассчитывается с учетом выплат гражданином и/или его работодателем в ПФ;
  • накопительной, которая зависит от аккумулированных отчислений для лиц не старше 1953 года рождения.

Страхователю необходимо пройти регистрацию в пенсионном фонде и вовремя производить отчисления в ПФ. В свою очередь ПФ обязан использовать полученные средства строго по назначению (проверить это можно по номеру СНИЛСа в личном кабинете).

Застрахованное лицо может увеличить накопительную часть пенсии, продлив стаж работы после достижения пенсионного возраста, а также, производя взносы превышающие обязательные суммы.

Получить СНИЛС можно при обращении в пенсионный фонд по месту регистрации. При себе нужно иметь паспорт, а в ПФ необходимо будет заполнить анкету заявителя.

обязательное социальное страхование медицинскоеДля получения страховой пенсии по старости (по ФЗ 400) необходимо как минимум 15 лет трудового стажа

Что такое социальная доплата к пенсии выясните по ссылке.

Медицинское

ОМС отвечает за возможность всеми гражданами РФ получения бесплатной медицинской помощи при наступлении страховых случаев. Бесплатную помощь можно получить в государственных медицинских учреждениях на ряд оговоренных в законе услуг.

Существуют три разновидности медицинской помощи: обязательное страхование, добровольное страхование, частная медицина.

Все граждане получают медицинскую помощь в объеме, независящем от внесенных взносов, но взносы производятся в соответствии с заработком гражданина (чем больше заработок, тем больший процент должен заплатить работающий).

Неработающие граждане получают социальное страхование от местных органов исполнительной власти, работающие- в своих организациях.

Данная отрасль ОСС регулируется ФЗ № 125

Финансирование ОМС происходит из средств государственного бюджета, добровольных пожертвований, благотворительности и др. По программе ОМС предусмотрены следующие виды медицинской помощи:

  • Лечение в амбулаторных и стационарных условиях;
  • Вызов врача на дом;
  • Оказание скорой медицинской помощи;
  • Оказание профилактических мероприятий;
  • Услуги стоматологов (матерям детей, не достигших трехлетнего возраста, ветеранам, несовершеннолетним, студентам очного отделения, беременным женщинам);
  • Обеспечение льготных слоев населения лекарствами.

Оказание помощи производится при предъявлении лицом полиса ОМС. Работающие граждане получают его в своей организации, неработающие — в организации государственного страхования. При увольнении полис становится недействительным, его необходимо вернуть работодателю и получить новый на другом месте работы или в страховой организации.

Система предусматривает поддержку всех категорий населенияВ связи с материнством

Выплаты в связи с материнством и детством — основная работа ФСС.

В эту категорию относятся следующие страховые случаи:

  • беременность;
  • роды;
  • уход за болеющим ребенком;
  • уход за ребенком, не достигшим полуторалетнего возраста.

Также этой категории граждан полагается ряд льгот и дополнительных выплат, точный список которых можно узнать в любом многофункциональном центре или в ПФ по месту регистрации.

Перечень льгот, сумма выплат и их количество варьируются в зависимости от региона, а также большого количества индивидуальных факторов.

Памятка беременнымНа случай смерти застрахованного лица или несовершеннолетнего члена его семьи

Такой вид страхования предполагает выплату страховщиком компенсации указанному в договоре страхования лицу в связи с гибелью заявителя.

Для заключения подобного договора заявителю необходимо будет пройти полное медицинское обследование, чтобы выявить у него возможные хронические заболевания, влияющие на продолжительность жизни.

Законом не запрещено страховать свою жизнь сразу в нескольких организациях, но платить взносы придется в каждую до момента смерти.

Наследники погибшего не получат никаких выплат в случае его самоубийства. Основаниями для получения компенсации являются смерть в результате заболевания, несчастного случая или от третьих лиц.

На сегодняшний день есть два вида страхования на случай смерти:

  • Срочное – выплата происходит в случае, если застрахованное лицо не доживает до возраста, указанного в договоре;
  • Пожизненное- при утрате дееспособности.

В случае смерти несовершеннолетнего ребенка необходимо обратиться за компенсацией к своему работодателю, либо в службу социальной защиты, если лицо официально не трудоустроено. Ключевые аспекты страхования жизни и здоровья ребенка описаны здесь.

Застраховать себя можно как от определенной опасности, так и в целом на случай смертиОт несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний

Выплаты производятся лицам (или их представителям) в случае травмы (или заболевания), полученной на производстве и приведшей к нетрудоспособности, смерти кормильца, серьезному нарушению здоровья.

По ОСС предусматриваются:

  • снижение рисков, связанных с условиями труда;
  • возмещение материального ущерба, связанного с потерей кормильца, потерей возможности к прежнему заработку, либо затраченного на лечение;
  • проведение мероприятий, направленных на сокращение несчастных случаев.

Для оформления страхового случая необходимо медицинское заключение, а также заключение комиссии, проводившей расследование по факту несчастного случая на производстве.

Также может быть оплачен моральный ущерб, нанесенный застрахованному лицу и доказанный через суд. Но оплачивается он работодателем, ФСС выплат по таким причинам не производит.

Кому положена обязательная страховка от несчастных случаев на производстве

Если читатель запутался в классификациях, то важно предварительно прочесть материал о видах личного страхования.

Таким образом государство заботится обо всех его гражданах и регулирует возможные случаи, в которых необходимо будет оказать населению финансовую или другую поддержку. Важно знать свои права и уметь отстоять их в сложной ситуации! Юридическая грамотность – основа спокойного существования.

Оставить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *