Какие бывают виды обеспечения по социальному страхованию?

Статьи А. Локтионова

Разделы:

Страховые взносы на обязательное социальное страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний ;

Социальные внебюджетные фонды: ПФ РФ, ФСС РФ, ФОМС РФ

Обеспечение по социальному страхованию от несчастных случаев – это страховое возмещение вреда, причиненного в результате наступления страхового случая жизни и здоровью застрахованного, в виде денежных сумм, выплачиваемых либо компенсируемых страховщиком застрахованному или лицам, имеющим на это право (статья 3 Федерального закона от 24.07.1998 №125-ФЗ «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний» (Закон 125-ФЗ)).

Согласно п. 1 статьи 8 Закона 125-ФЗ можно выделить три вида обеспечения по страхованию:

  • пособие по временной нетрудоспособности;
  • страховые выплаты;
  • оплата дополнительных расходов, связанных с медицинской, социальной и профессиональной реабилитацией застрахованного.

Пособие по временной нетрудоспособности

Пособие по временной нетрудоспособности в связи с несчастным случаем на производстве или профессиональным заболеванием выплачивается за весь период временной нетрудоспособности застрахованного до его выздоровления или установления стойкой утраты профессиональной трудоспособности в размере 100% его среднего заработка, исчисленного в соответствии с законодательством РФ о пособиях по временной нетрудоспособности (статья 9 Закона 125-ФЗ).

Кроме того, согласно статье 14 Федерального закона от 08.02.2003 №25-ФЗ минимальный размер пособия не может быть ниже минимального размера оплаты труда (МРОТ), а в районах и местностях, в которых в установленном порядке применяются районные коэффициенты к заработной плате, — МРОТ с учетом этих коэффициентов. МРОТ в РФ с 1 сентября 2007 года составляет 2300 руб. в месяц.

При этом пособие по временной нетрудоспособности выплачивается в установленном минимальном размере в случаях, когда работник по уважительным причинам не имел заработка, из которого по действующим правилам должно исчисляться пособие, и при этом ему не был установлен ни должностной оклад, ни тарифная ставка.

Пособие в минимальном размере выплачивается, когда фактический заработок работника равен или незначительно превышает уровень МРОТ, а сумма пособия, исчисленного с учетом непрерывного трудового стажа в процентах к заработку, меньше минимального размера пособия (Письмо ФСС РФ от 13.02.2003 №02-18/05-982).

Пособия по временной нетрудоспособности исчисляются из фактического заработка рабочего или служащего, в котором учитываются все виды заработной платы, на которые по действующим правилам начисляются взносы на социальное страхование, включая доплаты за совмещение профессий.

Страховые выплаты

Страховые выплаты могут быть в виде:

  • единовременной страховой выплаты;
  • ежемесячных страховых выплат.

Единовременная страховая выплата осуществляется в отношении застрахованного либо лица, имеющего право на получение такой выплаты в случае его смерти. Выплаты производятся застрахованным не позднее одного календарного месяца со дня назначения указанных выплат, а в случае смерти застрахованного — лицам, имеющим право на их получение, в двухдневный срок со дня представления страхователем страховщику всех документов, необходимых для назначения таких выплат.

Ежемесячные страховые выплаты производятся застрахованному либо лицам, имеющим право на получение таких выплат в случае его смерти.

Согласно п. 1 статьи 10 Закона 125-ФЗ единовременные страховые выплаты и ежемесячные страховые выплаты назначаются и выплачиваются:

  • застрахованному — по заключению учреждения медико-социальной экспертизы при установлении утраты профессиональной трудоспособности;
  • лицам, имеющим право на их получение, — в случае смерти застрахованного.

Размер единовременной страховой выплаты определяется в соответствии со степенью утраты застрахованным профессиональной трудоспособности исходя из максимальной суммы, установленной на очередной финансовый год:

  • на 2008 – 50200 руб.;
  • на 2009 – 53500 руб.;
  • на 2010 – 56700 руб.

При этом степень утраты застрахованным профессиональной трудоспособности устанавливается учреждением медико-социальной экспертизы в соответствии с Правилами установления степени утраты профессиональной трудоспособности в результате несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, утвержденными Постановлением Правительства от 16.10.2000 №789.

В случае смерти застрахованного единовременная страховая выплата устанавливается в максимальном размере.

Размер ежемесячной страховой выплаты определяется как доля среднего месячного заработка застрахованного, исчисленная в соответствии со степенью утраты им профессиональной трудоспособности (п. 1 статьи 12 Закона 125-ФЗ).

При расчете размера утраченного застрахованным в результате наступления страхового случая заработка учитываются все виды оплаты его труда как по месту его основной работы, так и по совместительству, на которые начисляются страховые взносы на обязательное социальное страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, в суммах, начисленных до удержания налогов и сборов.

Оплата дополнительных расходов

Кроме вышеназванных видов обеспечения по страхованию при наличии прямых последствий страхового случая производится также оплата дополнительных расходов, связанных с медицинской, социальной и профессиональной реабилитацией застрахованного, в частности:

  • лечение застрахованного, осуществляемое на территории РФ непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая;
  • приобретение лекарств;
  • посторонний (специальный медицинский и бытовой) уход за застрахованным, в том числе осуществляемый членами его семьи;
  • проезд застрахованного для получения отдельных видов медицинской и социальной реабилитации и при направлении его страховщиком для экспертизы;
  • медицинская реабилитация в организациях, оказывающих санаторно-курортные услуги, в том числе по путевке;
  • изготовление и ремонт протезов;зготовление и ремонт протезов;
  • обеспечение техническими средствами реабилитации и их ремонт;
  • обеспечение транспортными средствами при наличии соответствующих медицинских показаний, их текущий и капитальный ремонт и оплата расходов на горюче-смазочные материалы;
  • профессиональное обучение (переобучение).

Оплата дополнительных расходов производится ФСС за счет средств, предусмотренных на осуществление обязательного социального страхования от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний.

Решение об оплате дополнительных расходов пострадавшего принимается страховщиком не позднее 10 дней со дня поступления заявления пострадавшего (его доверенного лица) со всеми необходимыми документами, определяемыми страховщиком для каждого страхового случая. О принятом решении страховщик в письменной форме сообщает пострадавшему, а в случае отказа – сообщает его причины.

© Обращаем особое внимание коллег на необходимость ссылки на «OPLATATRUDA.RU | Организация и оплата труда» при цитированиии (для on-line проектов обязательна активная гиперссылка)

Виды обеспечения по страхованию

Обеспечение по страхованию осуществляется в виде пособия по временной нетрудоспособности, единовременных и ежемесячных страховых выплат, а также в виде оплаты дополнительных расходов, связанных с медицинской, социальной и профессиональной реабилитацией застрахованного.

Пособие по временной нетрудоспособности в связи с несчастным случаем на производстве или профессиональным заболеванием выплачивается за весь период временной нетрудоспособности застрахованного до его выздоровления или установления стойкой утраты профессиональной трудоспособности в размере 100% его среднего заработка, исчисленного в соответствии с законодательством о пособиях по временной нетрудоспособности.

Единовременные страховые выплаты производятся в случае утраты застрахованным лицом профессиональной трудоспособности или его смерти. Размер единовременной страховой выплаты определяется в соответствии со степенью утраты застрахованным профессиональной трудоспособности исходя из максимальной суммы, установленной федеральным законом о бюджете Фонда социального страхования Российской Федерации на очередной финансовый год. Так, максимальная сумма единовременной страховой выплаты установлена на 2009 г. в размере 53 500 руб., на 2010 г. — 56 700 руб.

В случае смерти застрахованного единовременная страховая выплата устанавливается в размере, равном максимальной сумме. Правом на ее получение наделены нетрудоспособные лица, состоявшие на иждивении умершего или имевшие ко дню его смерти право на получение от него содержания, а также один из родителей, супруг (супруга) либо другой член семьи независимо от его трудоспособности, который не работает и занят уходом за состоявшими на иждивении умершего его детьми, внуками, братьями и сестрами, не достигшими возраста 14 лет либо хотя и достигшими указанного возраста, но признанными нуждающимися по состоянию здоровья в постороннем уходе.

Единовременная выплата устанавливается на всех граждан, имеющих право на ее получение на день смерти застрахованного, в равных долях.

Единовременные страховые выплаты выплачиваются застрахованным не позднее одного календарного месяца со дня назначения указанных выплат, а в случае смерти застрахованного — лицам, имеющим право на их получение, в двухдневный срок со дня представления всех документов, необходимых для назначения таких выплат.

Ежемесячные страховые выплаты выплачиваются застрахованному в течение всего периода стойкой утраты им профессиональной трудоспособности, за исключением периода временной нетрудоспособности, за который назначается пособие.

В случае смерти застрахованного право на получение страховых выплат имеют: нетрудоспособные лица, состоявшие на иждивении умершего или имевшие ко дню его смерти право на получение от него содержания; ребенок умершего, родившийся после его смерти; один из родителей, супруг (супруга) либо другой член семьи независимо от его трудоспособности, который не работает и занят уходом за состоявшими на иждивении умершего его детьми, внуками, братьями и сестрами, не достигшими возраста 14 лез либо хотя и достигшими указанного возраста, но по заключению учреждения государственной службы медико-социальной экспертизы или лечебно-профилактических учреждений государственной системы здравоохранения признанными нуждающимися по состоянию здоровья в постороннем уходе; лица, состоявшие на иждивении умершего, ставшие нетрудоспособными в течение пяти лет со дня его смерти.

Право на получение страховых выплат в случае смерти застрахованного в результате наступления страхового случая может быть предоставлено по решению суда нетрудоспособным лицам, которые при жизни застрахованного имели заработок, когда часть заработка застрахованного была их постоянным и основным источником средств к существованию.

Ежемесячные страховые выплаты в случае смерти застрахованного производятся:

  • несовершеннолетним — до достижения ими возраста 18 лет;
  • учащимся старше 18 лет — до окончания учебы в учебных учреждениях по очной форме обучения, но не более чем до 23 лет;
  • женщинам, достигшим возраста 55 лет, и мужчинам, достигшим возраста 60 лет, — пожизненно;
  • инвалидам — на срок инвалидности;
  • одному из родителей, супругу (супруге) либо другому члену семьи, неработающему и занятому уходом за находившимися на иждивении умершего его детьми, внуками, братьями и сестрами, — до достижения ими возраста 14 лет либо изменения состояния здоровья.

Размер ежемесячной страховой выплаты определяется как доля среднего месячного заработка застрахованного лица, исчисленная в соответствии со степенью утраты им профессиональной трудоспособности. Заработок учитывается за 12 месяцев, предшествовавших месяцу, когда произошел несчастный случай на производстве или установлен диагноз профессионального заболевания. При этом в заработок включаются все виды оплаты труда (как по месту основной работы, так и по совместительству), на которые начисляются страховые взносы на обязательное социальное страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний. Суммы вознаграждений по гражданско-правовым договорам и суммы авторских гонораров учитываются, если с них предусматривалась уплата страховых взносов в Фонд социального страхования РФ.

Размер ежемесячных страховых выплат может быть уменьшен соответственно степени вины застрахованного, но не более чем на 25%, если установлено, что грубая неосторожность застрахованного содействовала возникновению или увеличению вреда, причиненного его здоровью, Степень вины застрахованного устанавливается комиссией по расследованию страхового случая в процентах и указывается в акте о несчастном случае на производстве или в акте о профессиональном заболевании.

Размер ежемесячной страховой выплаты индексируется с учетом уровня инфляции. Коэффициент индексации и ее периодичность определяет Правительство РФ. Сумма ежемесячной страховой выплаты ограничена максимальным размером, и в 2009 г. не может превышать 41 тыс. руб., а в 2010 г. — 43 500 руб.

Оплата дополнительных расходов, связанных с медицинской, социальной и профессиональной реабилитацией застрахованного при наличии прямых последствий страхового случая, на:

  • лечение застрахованного, осуществляемое на территории Российской Федерации непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве до восстановления трудоспособности или установления стойкой утраты профессиональной трудоспособности;
  • приобретение лекарств, изделий медицинского назначения и индивидуального ухода;
  • посторонний (специальный медицинский и бытовой) уход за застрахованным, в том числе осуществляемый членами его семьи;
  • проезд застрахованного, а в необходимых случаях и на проезд сопровождающего его лица для получения отдельных видов медицинской и социальной реабилитации (лечения непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве, медицинской реабилитации в организациях, оказывающих санаторно-курортные услуги, получения специального транспортного средства, заказа, примерки, получения, ремонта, замены протезов, протезно-ортопедических изделий, ортезов, технических средств реабилитации) и при направлении его страховщиком в учреждение медико-социальной экспертизы и в учреждение, осуществляющее экспертизу связи заболевания с профессией;
  • медицинскую реабилитацию в организациях, оказывающих санаторно-курортные услуги, в том числе, по путевке, включая оплату лечения, проживания и питания застрахованного, а в необходимых случаях оплату проезда, проживания и питания сопровождающего его лица, оплату отпуска застрахованного (сверх ежегодного оплачиваемого отпуска, установленного законодательством Российской Федерации) на весь период его лечения и проезда к месту лечения и обратно;
  • изготовление и ремонт протезов, протезно-ортопедических изделий и ортезов;
  • обеспечение техническими средствами реабилитации и их ремонт;
  • обеспечение транспортными средствами при наличии медицинских показаний и отсутствии противопоказаний к вождению, их текущий и капитальный ремонт и оплату расходов на горюче-смазочные материалы;
  • профессиональное обучение (переобучение).

Оплата дополнительных расходов, за исключением оплаты расходов на лечение застрахованного непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве, производится, если учреждением медико-социальной экспертизы установлено, что застрахованный нуждается в указанных видах помощи, обеспечения или ухода.

ОБЕСПЕЧЕНИЕ ПО ОБЯЗАТЕЛЬНОМУ СОЦИАЛЬНОМУ СТРАХОВАНИЮ — исполнение страховщиком своих обязательств перед застрахованным лицом при наступлении страхового случая посредством страховых выплат или иных видов обеспечения, установленных федеральными законами в конкретных видах обязательного социального страхования:

оплата медицинскому учреждению расходов, связанных с предоставлением застрахованному лицу необходимой медицинской помощи;

пенсия по старости;

пенсия по инвалидности;

пенсия по случаю потери кормильца;

пособие по временной нетрудоспособности;

пособие в связи с трудовым увечьем и профессиональным заболеванием;

пособие по безработице;

единовременное пособие женщинам, вставшим на учет в медицинских учреждениях в ранние сроки беременности;

пособие по беременности и родам;

единовременное пособие при рождении ребенка;

ежемесячное пособие по уходу за ребенком до достижения им возраста полутора лет;

пособие на санаторно-курортное лечение;

оплата путевок на санаторно-курортное лечение и оздоровление работников и членов их семей;

социальное пособие на погребение.

Страховое обеспечение, связанное с несчастным случаем на производстве или профессиональным заболеванием, осуществляется в соответствии с Федеральным законом от 24 июля 1998 г. 125-ФЗ «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний».

См. также Возмещение вреда, Гарантии и компенсации, Материальная ответственность работодателя за причинение вреда работнику, Обязанности страхователя.

Оставить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *